ある病院に11歳になる大型の雑種犬（雄）が来院しました。

主訴は散歩中にふらつきが見られるとのこと。

飼い主さんに詳しい話を聞いてみると、家の中ではふらつきはなく、散歩中もしばらくすると普通の歩き方に戻ると言います。

実際に病院内を歩かせてみると、歩けないほどではありませんが、確かに後肢がおぼつかないのがわかりました。

高齢の大型犬であることを考え、まずはX線検査をおこなうことにしました。

以下が、その画像です。

X線画像をチェックすると、変形性脊椎症らしきものが見えます。

また神経学的検査をしてみると、両後肢の姿勢反応の低下と両後肢の脊髄反射の亢進も認められました。

これらの検査から変形性脊椎症、馬尾症候群の可能性が高いこと。また、股関節に軽度の形成不全と関節炎の疑いがあることがわかりました。

どうやら、整形外科疾患で間違いなさそうです。

しかし獣医師の先生は、胸の当たりにモヤモヤした気持ち悪さを感じていました。

この患者の主訴は「散歩中のふらつき」です。

しかし、そのふらつきは散歩に出かけてしばらくすると正常に戻るうえ、家の中では見られないとのことでした。

これらの情報と検査の結果から、獣医師の先生は、「整形外科疾患で散歩中にだけふらつくことなんてあるのか？」と、疑問を抱きました。

もし、本当に整形外科疾患なら、家の中でもふらつきが見られるはずです。

普通であれば、ここまでの検査結果から整形外科疾患を診断するところですが、違和感を覚えた獣医師の先生は、血液検査をすることにしました。

以下が、血液検査の結果です。

血液検査の結果、血糖値に異常が認められました。

そこで、もっと詳しく調べるため、超音波検査もおこないました。

“超音波画像をよく見ると膵臓領域に気になる点が…”

高齢の大型犬ですから、心臓は軽度のMRであることや肝臓の構造の粗さなど、色々と引っかかる部分はあります。

ですが、副腎のサイズは正常。前立腺は肥大しますが、前立腺がんのような状況ではありません。

低血糖であることを踏まえ、さらによく画像を見てみると、膵臓領域に何か１センチほどのMassがあるように見えます。

獣医師の先生はハッとしました。

血清インスリン濃度を検査した結果、「インスリノーマ」であることがわかりました。

つまりこの症例はインスリノーマによる低血糖で、散歩中にグルコースの要求量が高まったときに「ふらつき」という神経症状が出ていたのです。

飼い主さんの意向により、この患者は対処療法に務めることになりました。

もし、整形外科疾患だけに注目していたら、併存していたインスリノーマはきっと見落としていたに違いありません。

今ご紹介したインスリノーマの症例は、併存症の一例です。

併存症にはさまざまなケースがありますが、獣医師の先生なら、誰もが当たり前のように併存症を経験します。

しかし、大学では個別による疾患の治療は学べますが、併存症の治療を教わることはありません。また、セミナーや勉強会などでも、併存症を専門的に学べる機会はほとんどないと思います。

よく混同されますが、併存症と似た言葉に「合併症」があります。

合併症は専門書もあるうえ、ある程度お決まりのパターンで二次的に発症するため、それほど治療に悩むことはありません。

その一方で併存症は、品種や原疾患などに一切関係なくランダムに発生します。よくみられる傾向を一つ挙げるなら、高齢の動物に多いということくらいでしょう。

獣医療において伴侶動物の高齢化が重要なテーマとなる中、併存症が見落とされる問題も重要性を増しています。

とは言え、併存症は治療の選択に絶対の正解がなく、その都度先生がご自身で考えて治療していくしかないのが現状です。

そのため、初めての症例に遭遇したときは、どういう治療をするのがベストなのかと、頭を悩ませるかもしれません。

そこで今回、実際の症例から併存症の診断、治療戦略をわかりやすく学べる教材をご用意しました。

講師は、麻布大学獣医学部の講師を務める五十嵐先生です。

併存症の診療には、いくつか獣医師を悩ませることがあります。

たとえば診断では複数の疾患があることで、

など、慎重に考えなくてはなりません。

ひとつの疾患ばかりに目がいってしまった結果、他の疾患を見落としてしまうなんてことも、しばしば起こります。

また治療においても、

という問題が獣医師の先生を悩ませます。

では、このような教科書的な答えのない問題を解決し、適切な治療をおこなうにはどうすれば良いのでしょうか？

結論からお伝えすると、それは「引き出しの数を増やすこと」と言えます。

診断検査では、さまざまな疾患に対する幅広い知識と経験はもちろん、合理的な診断能力も求められます。

併存する疾患は循環器疾患や皮膚疾患、整形外科疾患など、科目を超えてあらわれるため、総合診断医としてのスキルが重要です。

また、治療のときには、複数ある疾患それぞれの深い知識をはじめ、代替案となる治療の選択肢をもっておくことも欠かせません。

つまり、あらゆる疾患に総合的に対応できる引き出しの数こそが、併存症の診療におけるもっとも重要なポイントになるのです。

とは言え、疾患に対する幅広い知識と経験は、何年、何十年という時間をかけて積み重ねるしかありません。

そこで…

日常診療で遭遇する併存症の症例は、実にさまざまです。

比較的簡単に診断できる基本的な併存症から、診断の仕方がわからないもの、診断はできるが治療に悩むものなど、色々なパターンがあります。

引き出しの数を増やすには、基本はもちろん「なんだこれは…」と目を疑うケースまで、ありとあらゆる併存症を経験しておくことが重要です。

そこで今回は、五十嵐先生が診療した実際の症例から14例を厳選し、

このように、テーマごとにわかりやすく学べる内容にしました。

すべての症例は、先生にも併存症の診断、治療を疑似体験していただけるように、「ケーススタディ形式」で収録されています。

また今回の教材には、もうひとつ特徴があります。

「失敗は成功の母」ということわざがある通り、失敗の経験は先生を成長させます。

同じように失敗症例から学べることはたくさんありますが、経験の浅い獣医師の先生の失敗症例と、経験豊富な獣医師の先生の失敗症例では、学べる内容はあきらかに異なります。

後者は、疾患の幅広い知識と経験に裏付けられた診療をおこなった上での失敗ですから、多くの獣医師の先生が気付けない失敗原因や実践的なリスク回避、対応策を学ぶことができます。

ただし失敗症例と言っても、医療ミスではありません。

「治療が奏功しなかった」「必ずしもベストな治療選択肢とは言えなかった」などの症例ですので、同じような症例の患者さんが来院された際の失敗を防げるはずです。

五十嵐先生のような獣医内科学のスペシャリストの失敗症例は、なかなか目にすることはできません。

それでも今回、成功症例だけでなくあえて失敗症例も収録したのは、これから併存症の診断と治療を学ぶ先生に、五十嵐先生と同じ失敗をしてほしくないからです。

ぜひ先生も、五十嵐先生から併存症の治療戦略を学んでください。そうすれば…

• これから先も増え続ける併存症の診断・治療がわかる
  併存症は、品種や原疾患に関係なく、完全にランダムに発生します。よく見られる傾向をひとつ挙げるなら、「高齢の動物に多い」ということです。伴侶動物の高齢化が深刻な問題となる中、併存症の診断、治療を学ぶことはとても意義のあることです。
• 併存症の治療戦略を体系的に学べる
  併存症の診断、治療を大学で学ぶことはありません。また、セミナーや勉強会でも、併存症をテーマに専門的に掘り下げて学べる機会はほとんどありません。今までは、自分で経験して勉強するしかありませんでしたが、今回の教材なら体系的に併存症の治療戦略が学べます。
• 「引き出しの数」をたくさん増やせる
  併存症には決まったパターンがないため、診断、治療には幅広い知識と経験が必要です。本来は何年も時間をかけて積み上げる必要がありますが、今回は併存症の症例を多く学べるので、いっきに引き出しの数を増やすことができます。
• 同じような症例が来院したときに適切な対応ができる
  今回の教材は、見落としたくない併存症から、思わず「なんだこれは…」と言いたくなるようなレアケースや失敗症例まで収録しています。これらの症例から学べば、同じような症例が来院したときに迷わず適切な対応ができるでしょう。
• もっと患者のQOLを向上できる
  併存症は高齢の動物に多いため、中には治療のできない疾患もあります。そのような場合でも、QOLを向上させ、できる限り長生きさせられる治療法が学べます。
• 地域から信頼される病院になれる
  もし併存症を見落とし、他の病院で検出されることになったら、「あそこの病院はちゃんと見てくれない」というクチコミの原因となりかねません。地域から信頼される病院になるには、適切な併存症の診断、治療は欠かせません。

「もしかしたら、もう、知っている内容ばかりかもしれない…」「内容を理解できるか不安だ…」「期待にそえる、教材なのか？」など、こう思われた場合もご安心ください。

なぜなら、DVD教材の内容にご納得できなければ返金させていただくからです。60日間、じっくりとDVDをご覧いただき、先生の選択が正しかったかどうかをご判断ください。

送料も、返金振込料も、弊社が負担させていただきます。返金保証が付いている、獣医師向け教材なんて、ほとんどありません。これは、今回リリースするDVD教材への自信そのものです。

今回の教材も、60日間返金保証がついています。

つまり、先生は、ご自身の選択が正しかったか、60日間かけて、じっくりと判断できます。今回のDVD教材を手に入れる上で、先生に一切のリスクはありません。

ただし、注意点があります。この価格（DVDリリースキャンペーン価格）での販売は、1月18日まで。1月19日以降は、定価の44,980円に戻ります。

DVDの初回在庫には限りがありますので、ご興味を持たれた先生は、今すぐお申し込みください。